昨日，湖北省政府網(wǎng)發(fā)布“關(guān)于建立健全職工基本醫保門(mén)診共濟保障機制的實(shí)施意見(jiàn)”。意見(jiàn)指出，2022年底前，全面建立職工醫保普通門(mén)診統籌，普通門(mén)診醫療費用納入職工醫保統籌基金支付范圍，政策范圍內支付比例不低于50%。

實(shí)施意見(jiàn)分為三大部分、十五條，總體考慮是推動(dòng)職工醫保門(mén)診保障由個(gè)人積累式保障模式轉向社會(huì )互助共濟保障模式，通過(guò)將普通門(mén)診費用納入統籌基金報銷(xiāo)來(lái)增強醫?；鸬谋Ｕ瞎δ?，提升基金的使用效率，相應提高門(mén)診的醫療服務(wù)可及性，減輕群眾特別是老年人門(mén)診醫療費用的負擔。主要有三方面政策安排：

一是建立門(mén)診共濟保障機制。實(shí)施意見(jiàn)指出，建立普通門(mén)診統籌。將原本由個(gè)人賬戶(hù)支付的普通門(mén)診治療費用納入統籌基金報銷(xiāo)，2022年底前建立職工醫保普通門(mén)診統籌，職工醫保參保人員在定點(diǎn)門(mén)診醫藥機構發(fā)生的屬于醫療保險藥品、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準目錄范圍內的普通門(mén)診（含急診）醫療費用，一個(gè)自然年度內累計超過(guò)普通門(mén)診統籌起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由醫?；鸢幢壤Ц?。起付標準方面，在職職工原則上不高于統籌地區上年度全口徑城鎮單位就業(yè)人員平均工資的1%，退休人員不高于統籌地區上年度全口徑城鎮單位就業(yè)人員平均工資的0.8%；報銷(xiāo)比例方面，在職職工不低于50%，退休人員不低于60%，各等級醫療機構支付比例間的差距原則上不低于10%；年度最高支付限額方面，在職職工原則上不低于統籌地區上年度全口徑城鎮單位就業(yè)人員平均工資的3%，退休人員為統籌地區上年度全口徑城鎮單位就業(yè)人員平均工資的3.5%左右。

完善門(mén)診慢特病制度，逐步擴大由統籌基金支付的病種范圍，逐步由病種保障向費用保障過(guò)渡。增強定點(diǎn)零售藥店保障能力，加強定點(diǎn)藥店管理，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門(mén)診保障范圍，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店配藥、結算，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用。

二是改革職工醫保個(gè)人賬戶(hù)。改革個(gè)人賬戶(hù)計入辦法，在職職工按本人參保繳費基數的2%計入，退休人員按各市（州）2021年基本養老金平均水平的2.5%計入。適當拓寬使用范圍，除用于支付參保人員在定點(diǎn)醫藥機構的自付費用外，在實(shí)現信息系統支撐的前提下，還可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫藥機構就醫購藥、購買(mǎi)醫療器械和醫用耗材的個(gè)人負擔費用，以及本人及配偶、父母、子女參加城鄉居民醫保、職工大額醫療費用補助、長(cháng)期護理保險等個(gè)人繳費。

三是發(fā)揮改革系統集成效能。支持基層醫療服務(wù)體系建設，優(yōu)化醫療資源配置，方便群眾就近享受醫療服務(wù)。促進(jìn)基層醫療優(yōu)化常見(jiàn)病、慢性病的診療服務(wù)，加強慢病管理，促進(jìn)健康管理，支持實(shí)施“健康中國”戰略。發(fā)揮醫保支付引領(lǐng)作用，推動(dòng)三醫聯(lián)動(dòng)，協(xié)同完善家庭醫生簽約服務(wù)，醫院處方外配等，整體提升保障功能。

據了解，實(shí)施意見(jiàn)的出臺，旨在深入貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》精神，進(jìn)一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫保制度，更好解決職工醫保參保人員門(mén)診保障問(wèn)題，切實(shí)減輕其醫療費用負擔。

來(lái)源： 楚天都市報

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